胰岛素瘤的腹腔镜检查和切除

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     荷兰学者Berends等报告，应用腹腔镜超声检测和切除胰岛素瘤，是安全可行的。(Surgery 2000，128 ∶386 )

    腹腔镜在诊断和治疗腹腔疾病上具有创伤小的优点，使其在临床上应用越来越广。随着腹腔镜操作经验的积累，临床医师可进行更复杂的操作，如胰腺手术等。但腹腔镜下超声定位并切除胰岛素瘤的报告却很少。

    在1996年2月至1999年2月，Berends等对因单发胰岛素瘤引起高胰岛素血症的10例病人进行了手术治疗。其中8例女性，2例男性，平均年龄42岁。病人于术前1天开始，每天皮下注射0.1mg奥曲肽，直到术后3天，以抑制胰腺外分泌。手术方法为取脐、剑突下及两肋缘下4个切口，形成菱形。切断胃结肠韧带，暴露胰头。胰头后方可用Gagner描述的腹腔镜Kocher手法进行观察。松解胃后部与胰腺的连接(直至脾门)，暴露胰体尾。全部暴露胰腺后，用频率为7.5MHz的超声探头检查胰腺定位肿瘤。超声定位后决定是否行腹腔镜手术。在腹腔镜下使用电刀或超声设备，将肿瘤从正常胰腺组织中摘除，并装入塑料袋内取出以防止散落和种植。在肿瘤摘除处放置引流管或喷洒纤维蛋白胶。

    结果显示，在10例病人中，6例行腹腔镜手术，其中5例为肿瘤摘除，1例为胰尾切除；4例改为开腹手术，其中2例因肿瘤位于胰头后方、靠近门静脉；1例肿瘤位于胰尾、靠近胰管；另1例超声定位不能完全肯定，开腹用触诊及直接超声定位。腹腔镜平均手术时间180分钟，失血少于100ml，而开腹手术失血250～650ml。有5例病人出现了并发症,其中腹腔镜术后2例，开腹术后3例。2例腹腔镜术后出现了胰漏，其中1例在术后9天带引流管出院，3周后拔管；另1例用超声定位引流治愈。开腹病人中，1例在胆总管附近有少量积液致低热和疼痛，8天后自愈；另2例是麻痹性肠梗阻，1例保守治疗恢复，另1 例术后10天再次手术。平均住院7天。切除肿瘤平均直径1.7cm，所有肿瘤均为良性，切除完全。 术后6个月空腹血糖试验正常。中位随访期18个月，所有病人血糖正常。

    研究者认为，腹腔镜超声检测并摘除胰岛素瘤是微创方法，具有并发症发生率低和恢复快的优点。腹腔镜手术存在失败的可能，失败一般由于无经验、技术问题、肿瘤隐蔽或为胰岛细胞增生性病变等。, 百拇医药

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